Contoh Surat Pernyataan dan Detail Cara Membuatnya

Surat pernyataan adalah salah satu bentuk surat formal yang digunakan di Indonesia. Surat ini tentu ada versi lainnya di berbagai negara sebagai kontrak pengikat. Dalam penggunaannya, kontrak pengikat ini bersifat formal dan lebih sebagai bukti yang bahkan bisa digunakan secara hukum.

Dalam keseharian, pernyataan tentu bisa berupa lisan dan non lisan. Sebagai contoh, Anda bisa saja berjanji secara lisan untuk mengembalikan uang beli bakso yang Anda pinjam. Pernyataan ini tentu tetap mengikat sebagai janji, tapi saat ingin dibuktikan, prosesnya lebih sulit. Tentu saja bukti pernyataan lisan bisa berupa saksi orang lain yang mendengar atau menyaksikan pernyataan Anda. Walaupun begitu, jika tanpa saksi, Anda bisa mudah mengingkari janji yang sudah Anda utarakan.

Nah, jika Anda membuat surat pernyataan tertulis, bukti ini tentu akan lebih mudah digunakan. Jika Anda mengelak misalnya, pihak yang memberi Anda hutang bisa menunjukan surat itu sebagai bukti. Hal seperti inilah yang membuat penggunaan surat pernyataan tertulis penting untuk dipelajari.

Bagi Anda yang mau membuat surat ini, tentu Anda akan lebih mudah jika melihat contoh surat pernyataan lalu mengkopi konsepnya dan formatnya. Tapi hal ini tentu tidak akan membuat Anda mengerti mengapa format surat dibuat demikian. Hal seperti format dan konsep surat lebih baik dipelajari daripada hanya di-copy. Maka dari itu, mari melihat bersama mempelajari berbagai hal lain tentang tentang surat ini sebelum melihat contoh – contoh surat pernyataan.

Penggunaan Surat Pernyataan

Pada kehidupan sehari – hari, penggunaan surat jenis ini tentu cukup banyak digunakan. Tergantung dari situasi hidup Anda, surat yang akan dijumpai tentu berbeda. Contoh saja Anda masih SMP dan ingin mendaftar SMA favorit Anda. Untuk keperluan mendaftar ini, Anda biasanya harus menyerahkan surat tentang pernyataan diri untuk keperluan tertentu. Penggunaan yang paling umum adalah surat pernyataan diri bebas narkoba.

Nah, untuk kebutuhan lain seperti urusan dinas dan pekerjaan, Anda tentu akan menjumpai surat pernyataan yang turun dari atasan. Surat ini memiliki fungsi untuk menerangkan situasi ataupun hal – hal yang perlu diketahui bawahan. Jika dibandingkan, bentuk surat ini hampir sama dengan surat keterangan. Sebagai contoh yang sering digunakan untuk hal ini adalah surat pernyataan kerja.

Penggunaan umum yang terakhir biasanya untuk urusan organisasi dan kelembagaan. Para lembaga biasanya menggunakan surat pernyataan untuk ditanda tangani oleh para anggotanya. Biasanya dalam surat ini para anggota lembaga ataupun organisasi diharapkan mau mengikuti aturan dan memenuhi persyaratan tertentu. Untuk membuat pengikat yang formal, maka surat pernyataan ini digunakan. Untuk contoh surat yang digunakan tujuan ini misalnya surat pernyataan kesanggupan.

Fungsi dan Manfaat Surat Pernyataan Tertulis

Pada dasarnya surat pernyataan memiliki 4 fungsi utama. Fungsi ini antara lain adalah:

  1. Sebagai Deklarasi

Fungsi pertama dari surat pernyataan adalah untuk menunjukan bahwa si pembuat surat menyanggupi sesuatu. Hal ini bisa disamakan dengan janji untuk mengikuti aturan ataupun sesuatu hal sesuai yang tertera dalam surat.

  1. Sebagai Pengikat

Fungsi berikutnya dari surat pernyataan adalah sebagai pengikat hukum. Surat pernyataan yang memiliki kekuatan hukum biasanya disertai dengan materai. Karena bersifat sebagai pengikat, surat ini juga sering digunakan untuk urusan kontak dan perjanjian.

  1. Sebagai Dokumen Pendukung

Untuk beberapa urusan, Anda biasanya memerlukan surat pernyataan untuk memperkuat dokumen resmi yang digunakan. Contoh saja saat mengambil anak asuh di panti asuhan, Anda pasti diharuskan menyerahkan dokumen identitas resmi dan juga surat pernyataan kesanggupan mengasuh anak. Dalam hal ini surat kesanggupan merupakan surat pendukung.

  1. Sebagai Dokumen Resmi

Surat pernyataan sebetulnya tidak hanya sebagai pendukung surat resmi. Beberapa jenis surat ini ternyata ada yang memiliki kemampuan untuk berdiri sendiri secara hukum. Biasanya surat yang mengikat ini berhubungan dengan kontrak dan urusan perjanjian.

Dari 4 fungsi di atas, Anda tentu bisa menebak kegunaan dari surat pernyataan ini bagi banyak pihak. Berikut adalah kegunaannya berdasarkan pihak – pihak yang bersangkutan dalam surat pernyataan:

Manfaat Bagi Pembuat Surat

Bagi pembuat, surat pernyataan ini merupakan tanggung jawab dan janji yang harus ditepati. Hal ini tentu penting ditunjukan secara nyata agar bisa dibahas legal saat berhubungan dengan hukum. Janji dan tanggung jawab tentu bisa dinyatakan secara lisan, tapi hal ini masih tidak seresmi jika dalam surat pernyataan.

Manfaat Bagi Penerima Surat

Bagi penerima, surat pernyataan ini merupakan alat bukti. Jika si pembuat mengingkari janji dan tanggung jawab yang tertera pada surat ini, pihak yang menerima surat bisa menggunakannya untuk mendapatkan bukit. Menggunakan bukti ini, si penerima bisa menagih janji ataupun mengaplikasikan sanksi sesuai yang tertera pada surat pernyataan.

Manfaat Bagi Pihak yang Disebut Dalam Surat

Dalam surat pernyataan, terkadang digunakan identitas pihak ketiga. Pihak yang tertera dalam surat ini biasanya sebagai saksi ataupun pihak yang terlibat tapi secara tidak langsung. Manfaat surat pernyataan bagi pihak ketiga ini, adalah sebagai pengaman. Jika pihak pembuat dan penerima surat memiliki masalah, pihak ketiga ini jadi bisa punya pegangan sebagai bukti.

Ciri Utama Surat Pernyataan

Sebagai surat, dokumen ini memiliki format yang berbeda – beda tergantung keperluan. Jika Anda search contoh surat pernyataan di internet, Anda akan temukan banyak jenis dan format yang berbeda untuk setiap keperluan surat pernyataan. Walaupun begitu, ada ciri utama yang bisa digunakan sebagai patokan untuk surat ini. Berikut adalah ciri – ciri tersebut:

  • Menggunakan bahasa yang formal
  • Menggunakan jenis kata denotatif
  • Memiliki kelengkapan data
  • Berbahasa tegas dan jelas untuk menghindari ambigu

Beberapa Jenis dan Contoh Surat Pernyataan

Setelah Anda mempelajari fungsi, ciri dan penggunaan surat pernyataan di atas, Anda tentu tahu bahwa penggunaan surat ini banyak dan beragam. Pada bagian ini, mari melihat beberapa jenis surat pernyataan beserta contohnya. Menggunakan contoh yang disediakan di sini, Anda akan lebih mengerti tentang format dan susunan bentuk dari surat ini. Selalu ingat bahwa tergantung jenis surat pernyataannya, format biasanya akan berbeda. Berikut adalah beberapa jenis surat pernyataan tersebut:

Surat Pernyataan Umum

Surat pernyataan ini merupakan bentuk surat pernyataan yang paling basic. Dalam penggunaannya, Anda bebas mengatakan pernyataan apapun di dalamnya. Surat pernyataan lain biasanya merupakan derivasi dari format pernyataan ini. Walaupun merupakan dasar dari bentuk surat pernyataan lain, jenis yang satu ini tidak memiliki penggunaan formal. Anda kebanyakan hanya akan melihatnya untuk kebutuhan diluar organisasi, transaksi, perjanjian dan kerja. Nah, untuk mengetahui lebih baik, di bawah ini adalah contoh surat pernyataan umum.

Contoh Surat Pernyataan Jual Beli Tanah

Contoh Surat Pernyataan Jual Beli Tanah

Surat Pernyataan

 

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama Lengkap:        Tujijan

Tempat, Tanggal Lahir: Poso, 12 Maret 1989

Jenis Kelamin:        Laki – laki

No. KTP:        3000XXXXXXXXX632

Alamat Lengkap:    Desa Toro, RT.03 RW.09, Panggul, Trenggalek

 

Dengan ini menyatakan dengan keseriusannya bahwa:

  1. Samapi saat ini saya belum terikat kontrak kerja ataupun ikatan lainnya yang melibatkan perusahaan dan instansi lain di manapun.
  2. Saya bersedia dipekerjakan di tempat atau cabang perusahaan manapun.
  3. Saya mampu dan bersedia untuk bertugas di jangka waktu yang sudah ditetapkan.
  4. Saya berjanji tidak akan mengajukan pengunduran diri sebelum berakhirnya masa kontrak yang berlaku dengan alasan apapun.
  5. Saya bersedia tidak akan mengambil waktu cuti selama masa tugas kerja masih berlaku.

 

Demikian surat pernyataan ini saya tulis dengan sebenar – benarnya tanpa ada unsur paksaan dari pihak lain. Jika dikemudian hari saya ternyata melanggar pernyataan atau ditemukan bahwa pernyataan saya di sini tidak sesuai, untuk hal ini saya bersedia menerima konsekuensi selaku dengan hukum dan aturan yang berlaku.

 

Trenggalek, 21 Februari 2012

Tujijan

 

(Materai 5000)

 

(Tanda Tangan Tukijan)

Surat Pernyataan Kesanggupan

Surat yang satu ini digunakan untuk menyatakan kesanggupan secara formal. Penggunaan surat pernyataan kesanggupan ini lebih sering digunakan dalam lembaga dan kerja saat pengangkatan jabatan ataupun posisi tertentu. Bagi Anda yang penasaran, berikut adalah contoh surat pernyataan kesanggupan.

Surat Pernyataan Kesanggupan

Surat Pernyataan

 

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama:            Budi Gunawan

Tempat, tanggal lahir:    Semarang, 11 Desember 1995

Alamat:            Desa Baru RT.02 RW.01, Semarang

 

Dengan surat pernyataan ini saya menyatakan sanggup untuk menjalani tanggung jawab mendapatkan nilai minimal IPK 3.5 untuk bea siswa selama dua tahun selama mengambil pendidikan di S1 Universitas Negeri Semarang.

 

Semarang, 23 Agustus 2019

Yang Menyatakan,

 

(Nama Pembuat Surat)

Surat Pernyataan Perjanjian

Surat pernyataan perjanjian ini merupakan surat formal yang mengikat dua pihak atau lebih. Biasanya surat ini digunakan saat melakukan transaksi ataupun keperluan hukum. Hal yang membuat format surat ini berbeda dengan surat pernyataan lain adalah penggunaan pasal – pasal khusus dan bahkan aturan hukum formal. Jika Anda tertarik membuat surat pernyataan perjanjian ini, berikut adalah contohnya.

Surat Pernyataan Perjanjian

Surat Pernyataan Perjanjian

 

Yang bertanda tangan di bawah ini,

  1. Nama:    KUMSRIYANI/P.AMBIYANTO

Alamat:    RT.02/RW.07 Kebonan Gumukmas

Selaku pihak pertama.

  1. Nama:    PONIRAH/SUTAMAR

Alamat:    RT.01/RW.08 Kebonan Gumukmas

Selaku pihak kedua.

Menerangkan bahwa:

  1. Pihak pertama memiliki tanggungan kepada pihak kedua sebesar Rp 44.500.000 (Empat Puluh Empat Juta Lima Ratus Ribu Rupiah) sebagai pembayaran uang iuran.
  2. Pihak pertama dengan ini berjanji akan melunasi pembayaran uang tersebut sebesar Rp 44.500.000 (Empat Puluh Empat Juta Lima Ratus Ribu Rupiah) kepada pihak kedua sekurang – kurangnya pada Bulan Januari 2012 dan paling lambat pada tanggal 1 Juni 2012.
  3. Apabila selama tenggang waktu uang tersebut tidak dapat dilunasi, maka pihak pertama menyatakan bersedia membayar tanggunag sebesar Rp 58.000.000 (Lima Puluh Delapan Juta Rupiah) ke pihak kedua selambat – lambatnya 1 September 2012.

Demikianlah surat pernyataan perjanjian ini kami buat dengan kesadaran sendiri dan tanpa ada paksaan dari pihak manapun.

Gumukmas, 21 Desember 2011

Pihak Kedua,     Pihak Pertama,

 

PONIRAH/SUTAMAR     KUMSRIYANI/P.AMBIYANTO

Surat Pernyataan Hutang

Untuk surat jenis yang ini, penggunaannya adalah untuk pengikat dua pihak atau lebih mengenai urusan pinjaman harta. Dalam surat pernyataan hutang ini biasanya diberikan bulir – bulir pasal yang menetukan saksi jika hutang tidak terbayar. Selain sanksi, informasi besaran hutang, proses pembayaran dan jangka waktu juga tercantum dalam surat ini. Nah, agar lebih jelas, perhatikan contoh surat pernyataan hutang berikut ini.

Surat Pernyataan Hutang

 

Yang bertanda tangan di bawah ini setuju mengadakan perjanjian utang piutang. Yaitu yang bertanda tangan di bawah ini sebagai pihak pertama:

Nama:            Agus Putranto

Tempat, tanggal lahir:    Sleman, 5 Agustus 1983

Mata Pencaharian:    Wiraswasta

No. KTP:        567XXXXXXXXX947

Alamat:            Jl Kalikaliya No. 168B RT.05 RW.07

Dan identitas yang berada di bawah ini sebagai pihak kedua:

Nama:            Sulaiman Hamzah

Tempat, tanggal lahir:    Bantul, 17 Juni 1980

Mata Pencaharian:    Pedagang

No. KTP:        556XXXXXXXXX484

Alamat:            Jl Kalikalino No. 169A RT.05 RW.07

Maka melalui surat perjanjian ini disetujui oleh kedua belah pihak ketentuan – ketentuan urusan utang piutang yang akan dilakukan dengan rincian sebagai berikut:

Maka dengan surat perjanjian ini disetujui oleh semua pihak di atas dengan ketentuan urusan utang piutang yang dilakukan berdasarkan rincian berikut ini:

  1. Pihak pertama telah meminjamkan uang sebesar Rp 10.000.000 kepada pihak kedua pada tanggal 17 November 2017.
  2. Pihak keuda telah menyerahkan jaminan dalam bentuk BPKB Motor yang memiliki nilai mirip dengan jumlah hutang yang dipinjamkan.
  3. Untuk urusan pembayaran utang akan dilakukan dengan tiga tahapan pembayaran selama 6 bulan. Pembayaran ini menggunakan rincian sebagai berikut:
    • Pembayaran untuk bulan kedua:    Rp 4.000.000
    • Pembyaran untuk bulan keempat:    Rp 3.000.000
    • Pembyaran untuk bulan keenam:    Rp 3.000.000
  1. Jika dalam waktu 6 bulan tersebut uang belum dibayarkan, jaminan dan motor akan berpindah kepemilikan ke pihak pertama.
  2. Pihak kedua akan diberikan keringanan sebanyak 30 hari sebelum dinyatakan terlambat membayar.
  3. Jika pada kemudian hari terjadi pelanggaran atas surat pernyataan ini, kedua belah pihak berjanji akan menyelesaikannya secara kekeluargaan. Tapi saat masalah tidak mungkin diselesaikan secara kekeluargaan, kedua belah pihak rela membawa masalah tersebut ke jalur hukum.

 

Demikian surat ini dibuat dengan kesadaran penuh dari masing – masing pihak yang terlibat. Pembuatan pernyataan ini juga bukan karena paksaan ataupun pengaruh pihak manapun. Surat ini dibuat dengan disaksikan dan ditandatangani oleh saksi, pihak pertama dan pihak kedua.

 

Yogyakarta, 14 Februari 2017

Pihak Pertama    Pihak Kedua

 

Agus Putranto     Sulaiman Hamzah

 

Saksi

 

Tri Agni Kusuma

 

Surat Pernyataan Kerja

Surat pernyataan kerja ini biasanya digunakan saat karyawan menerima tugas dari atasan. Tujuan surat ini adalah mengikat karyawan yang menyatakan kesanggupan kerja. Dalam surat ini biasanya berisi tentang kesanggupan kerja, siap menerima hukuman jika tugas tidak selesai dan tentunya dipecat jika melakukan kesalahan yang fatal. Agar Anda bisa membuat sendiri surat ini, berikut adalah contoh surat pernyataan kerja.

 

PT ANDALAN SEMESTA

Jalan Pramuka No. 90 Jakarta

Telp. 021-98463647 Telp. 021-XXXXX647

SURAT PERNYATAAN KERJA

No. 025/SK.PSS/XI/2018

 

Yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama:            Beni Hartoyo

Jabatan:        Direktur Utama

Alamat:            Jl. Pinang Mas No. 46 Jakarta

Telepon:        081XXXXX365

 

Menyatakan bahwa:

Nama:            Lusi Widiawati

Tempat/Tanggal Lahir:    Bandung, 5 Februari 1992

Telepon:        081XXXXX365

Memang benar – benar merupakan karyawan perusahaan kami yang menduduki posisi pada staff bagian produksi sejak bulan Agustus 2015 sampai pada hari ini.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan harapan akan digunakan sebagaimana mestinya.

 

Jakarta, 5 November 2018

Yang Membuat Pernyataan

(Materai)

Direktur PT Andalan Semesta

 

Surat Pernyataan Sekolah

Untuk jenis surat pernyataan sekolah, hal ini mirip dengan yang digunakan untuk keperluan kerja. Pada dasarnya surat ini digunakan untuk mengikat siswa pada peraturan – peraturan sekolah. Untuk penggunaannya, calon siswa yang akan masuk ke sekolah adalah pihak yang membuat surat pernyataan ini. Bagi Anda yang ingin belajar membuat suratnya, di bawah ini adalah contoh surat pernyataan sekolah yang bisa dijadikan referensi.

Surat Pernyataan Sekolah

KOP SURAT

SURAT KETERANGAN

NO: B.11-00056/TU/KET/IV/2015

 

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama:        Wahyuningsih, Mpd

Jabatan:    Kepala Sekolah

NIK:        777XXXXXXXXX444

Dengan ini menerangkan bahwa:

Nama:        Amin Hermasyah

Nama Ayah:    Ismail Habibi

Alamat:        Jalan Jambu Mente No. 14, Bali

 

Memang benar adanya siswa kelas 8A di SMAN 4 Bali.

Demikian surat pernyataan ini dibuat agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.

 

Bali, 16 April 2015,

Hormat kami,

Kepala Sekolah

 

Wahyuningsih, Mpd

NIK: 777XXXXXXXXX444

 

Surat Pernyataan CPNS

Surat pernyataan ini, biasanya dibuat oleh calon pendaftar CPNS. Surat pernyataan CPNS ini sama seperti surat kerja, namun lebih diperuntukan untuk lembaga dan organisasi pemerintahan. Surat ini bersifat resmi dan digunakan untuk sisipan dokumen pendaftaran. Nah, bagi Anda yang membutuhkan untuk membuat surat ini, silahkan mencermati format contoh surat pernyataan CPNS di bawah ini.

Surat Pernyataan CPNS

 

Surat Pernyataan

 

Yang bertandatangan di bawah ini:

Nama:             Alifah Septia

Tempat, Tanggal Lahir:    Denpasar, 29 Agustus 1992

Agama:            Islam

Alamat:            Jalan Ngurah Rai 231 Denpasar

 

Dengan ini menyatakan:

  1. Tidak memiliki sejarah tindakan pidana dan kriminal lain yang dapat menyebabkan hukuman penjara ataupun kurungan berdasarkan pengadilan yang memiliki kekuatan hukum.
  2. Tidak pernah mendapat pemberhentian secara tidak hormat sebagai pegawai negeri, prajurit TNI dan POLRI ataupu diberhentikan secara tidak hormat sebagai pegawai perusahaan dan lembaga swasta.
  3. Tidak memiliki kedudukan sebagai CPNS ataupun PNS untuk saat ini.
  4. Bersedia untuk ditempatkan di seluruh wilayah Indonesia maupun negara yang ditentukan oleh pemerintah.
  5. Bersedia melaksanakan tugas untuk penempatan di wilayah manapun.
  6. Tidak berpartisipasi sebagai anggota partai politik manapun
  7. Bersedia untuk tidak berpindah domisili selama penempatan kerja masih belum selesai, yaitu minimal selama 5 tahun.

 

Demikian pernyataan ini dibuat dengan kesungguhan yang sebenar – benarnya. Saya bersedia menerima tuntutan peradilan jika terbukti pernyataan di atas merupakan tidak benar dan kebohongan belaka.

 

Denpasar, 25 Juli 2016

Yang membuat pernyataan

 

(Materai)

Alifah Septia

 

Surat Pernyataan Belum Menikah

Surat pernyataan belum menikah ini bisa digunakan secara tidak formal tanpa materai. Dalam isinya, penulis harus menerangkan dengan teks meyakinkan bahwa dirinya masih single dan belum berkeluarga. Surat ini biasanya digunakan untuk keperluan mendaftar kuliah ataupun kerja dengan persyaratan single. Mari langsung lihat contoh surat pernyataan belum menikah ini sebagai berikut.

Surat Pernyataan Belum Menikah

Surat Pernyataan Belum Menikah

 

Dengan surat ini, saya yang bertandatangan di bawah ini,

Nama:            Akasia Nur Latifa

No. KTP:        887XXXXXX001

Tempat, Tanggal Lahir:    Bantul, 16 Oktober 1998

Jenis Kelamin:        Perempuan

Agama:            Islam

Alamat:            Perumahan Segar Asri Block A7 No. 16

Menyatakan bahwa status saya sampai saat surat ini dibuat belum pernah menikah, baik itu secara hukum adat, agama, maupun dengan peraturan hukum negara. Selaku penulis pernyataan, saya menyanggupi untuk tidak akan menikah semala menempuh pendidikan S1 Kesehatan. Jika saya melanggar pernyataan dalam surat ini, saya bersedia menerima konsekuensi sesuai peraturan yang berlaku.

Demikian pernyataan ini dibuat dengan kesadaran penuh dan sebenar – benarnya tanpa paksaan pihak lain.

 

Mengetahui, Yogyakarta, 17 Januari 2018

Orang Tua/Wali Pembuat Pernyataan

 

(Materai 6000)

(Nama Orang Tua/ Wali)

 

Surat Pernyataan Hak Asuh

Surat pernyataan yang biasanya digunakan untuk orang tua angkat ataupun sanak saudara yang mengambil hak asuh. Surat pernyataan hak asuh ini biasanya berisi kesanggupan mengasuh anak dan ketentuan – ketentuan tertentu. Misalnya berjanji mengasuh sampai jenjang pendidikan ataupun umur tertentu ataupun sampai orang tua yang asli datang mengambil anaknya kembali. Bagi Anda yang ingin belajar membuatnya, gunakanlah contoh surat pernyataan hak asuh di bawah ini sebagai referensi.

Surat Pernyataan Hak Asuh

Surat Pernyataan Hak Asuh

 

Saya yang bertandatangan di bawah ini:

Nama:            Irna Purnomo

Tempat, Tanggal Lahir:    Sleman, 15 Oktober 1870

Jenis Kelamin:        Perempuan

Alamat:            Jalan Salah Situ, No. 56 RT.05 RW.12

Agama:            Islam

Pekerjaan:        Ibu rumah tangga

Status Perkawinan:    Janda

Yang beridentitas sebagai ibu kandung dari anak bernama Anissa Aziza dengan surat ini menyatakan penyerahan hak asuh dan wali kepada pasangan suami istri:

 

  1. Nama:                    Muhammad Sumitra

Tempat, Tanggal Lahir:        Jakarta, 6 Oktober 1980

Jenis Kelamin:               Laki – laki

Alamat:                   Perumahan Damai Permai Block AB, No. 17

Agama:                   Islam

Pekerjaan:                    Wiraswasta

Status Perkawinan:            Kawin

 

  1. Nama:                    Irna Purnomo

Tempat, Tanggal Lahir:       Jember, 8 September 1983

Jenis Kelamin:                Perempuan

Alamat:                    Perumahan Damai Permai Block AB, No. 17

Agama:                   Islam

Pekerjaan:                    Ibu rumah tangga

Status Perkawinan:            Kawin

 

Saya membuat pernyataan ini dengan penuh kesadaran dan keikhlasan. Saya menyerahkan hak asuh dan wali anak saya kepada pasangan suami istri di atas karena permasalah ekonomi. Saya mengaku tidak mampu merawat si anak dengan baik dalam kondisi pendapatan saya sendiri. Jika di kemudian hari muncul kasus yang membahas hak asuh dan wali anak saya, saya berjanji akan berjuang membela orang tua asuh yang tercantum pada surat pernyataan ini.

Demikian surat saya buat untuk tujuan pegangan pihak orang tua asuh. Saya harap surat ini dapat digunakan sebagaimana mestinya.

 

Yogyakarta, 2 Januari 2018,

Kandung Orang Tua Wali Asuh Ibu Kandung,    Saksi,

 

(Materai 6000)

 

Muhammad Sumitra Irna Purnomo    Indra Retno Puspa

 

Surat Pernyataan Bersalah

Surat yang satu ini merupakan resmi yang dibuat sebagai pertanggung jawaban atas kesalahan dalam instansi. Tergantung dari beban kesalahan dan dampaknya, surat ini juga mengandung unsur maaf, pengakuan dan juga list hukuman yang akan diambil. Jika Anda penasaran bagaimana bentuk dari jenis surat yang satu ini, berikut adalah contoh surat pernyataan bersalah.

Surat Pernyataan Bersalah

Surat Pernyataan Bersalah

 

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama:        Amalia Sri Gupati

NPM:        765XXXX926

Alamat:        Jalan Merah Delima No. 7 RT.07 RW.05 Sleman, DIY

Jabatan:    Staff Marketing

 

Dengan surat ini, saya menyatakan dengan sejujur – jujurnya bahwa saya secara tidak sengaja telah menggunakan alokasi dana untuk program marketing sebesar Rp 2.200.000 (Dua Juta Dua Ratus Ribu Rupiah) untuk keperluan diluar rencana kegiatan dan proyek.

Karena kesalahan ini, saya bersedia melakukan tanggung jawab kepada perusahaan dengan mengganti semua kerugian yang telah disebabkan. Saya berharap segenap rekan dan jajaran managerial sekalian menerima penyesalan saya ini dengan besarr hati. Saya di sini memohon untuk diterima kembali ke dalam perusahaan dan berjanji tidak akan mengulangi kesalahan ini lagi. Apabila dikemudian hari, saya terbukti lalai dan mengulang kesalahan yang sama, saya dengan lapang dada akan menerima semua konsekuensi dan hukuman sesuai aturan yang berlaku.

Demikain surat pernyataan bersalah ini saya sampaikan tanpa paksaan dan dengan kesadaran yang penuh. Saya harap surat ini dapat menjadi pertimbangan dalam penentuan kebijakan jajaran managerial saat membahas kesalahan yang saya perbuat. Atas perhatiannya saya ucapkan terima kasih yang sebesar – besarnya.

 

Yogyakarta, 5 December 2017

Hormat Saya

 

(Material 6000)

 

Amalia Sri Gupati

(765XXXX926)

 

Sekian bahasan jenis dan contoh – contoh surat pernyataan. Contoh di atas adalah sebagian kecil dari berbagai jenis surat pernyataan lain yang digunakan. Jika ingin mencari contoh surat pernyataan lain, silahkan cari di internet. Jika searching di internet, Anda akan menemukan banyak website yang memberi contoh dan arahan cara membuat berbagai jenis surat pernyataan lain yang tidak dibahas di sini.

Tinggalkan komentar